医保统筹基金支付是自己的钱吗？

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财奴姐

2022-10-13 07:29:50优质财经领域创作者

医保统筹基金支付严格意义上来说，不是自己的钱，而应当是属于全体参保人员的，只不过是由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。一般来说，医保统筹基金是指单位缴纳的基本医保保费（个人缴纳的基本医保保费则是会计入到个人账户中），除此之外，医保统筹基金还包括了财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金、商业大病保险以及其他款项。

医保统筹基金主要可以用于报销参保职工发生的医保内医药费用、手术费用、护理费用、基本检查费用，以及非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

医保统筹基金能支付多少：

不同地区的医保报销比例有所差异，具体还应当以当地政策为准，此处以长沙职工基本医保为例：

一：住院医疗费用报销：

1.起付线标准：职工医保一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构首次住院，起付线分别为900、600、300，一个自然年度内起付线累计限额为900，超过900的，则不再扣除起付线。如果参保人在一个结算年度内多次住院的，那么起付标准逐次降低，即第二次住院按50%计算，第三次及以上住院按30%计算；

2.报销比例：一万以下部分，一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构报销比例分别为88%、91%、95%；一万以上至限额以下部分，一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构报销比例分别为92%、95%、96%；

3.限额：职工医保基金限额为45万，其中，基本医保统筹基金限额为20万；大病医疗互助基金限额为25万，支付段为超过基本医保统筹基金限额以上部分至45万。

二：门诊报销：

1.起付线标准：一级定点医疗机构及基层定点医疗机构不设起付线，二级定点医疗机构起付线为200，三级定点医疗机构起付线为300；

2.报销比例：一级定点医疗机构及基层定点医疗机构可报销70%，二级定点医疗机构可报销60%，三级定点医疗机构可报销60%；

3.限额：一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300，在职职工最高支付限额为1500，退休人员最高支付限额为2000，不计入职工医保年度最高支付限额。